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便秘别大意,警惕骶前囊肿 [复制链接]

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便秘的苦,只有经历过的人才知道。对于中老年人群,便秘更显得尤为常见。但你能想到,如此常见的便秘竟与骶尾部肿瘤相关吗?

这不,近日中医附一肛肠科接诊了一例因排便困难就医的骶前囊肿患者。

患者邢某某,女,70岁,因骶尾部肿胀伴破溃流脓5月入院。

今年7月,邢娭毑因便秘1医院就诊,诊断为“肛周脓肿”,行脓肿切开置管引流术,引出大量分泌物后症状减轻。

半月后患者便秘症状再次加重,排便困难,便意频繁,每次大便量少,次数增多,且伴有肛周局部坠胀疼痛,便后缓解,但臀部及肛周并无任何隆起肿物,遂至我院就诊。行MRI和专科检查后,诊断为“骶前肿物性质待查伴直肠腔内破溃”,肿瘤占据直肠后、右、前间隙,呈大C型包绕直肠,右侧最高处紧贴闭孔内肌,直肠前间隙最高处到骶3水平,截石位9点距肛门5cm处伴有直肠腔内破溃,肛内时有白色脂质样分泌物流出。

MRI

骶前囊肿生长的位置比较隐蔽,周围结构十分复杂,手术视野不容易暴露,这就像是在瓶子中取物,要从细窄的间隙取出硕大的囊肿,手术操作空间狭小、又不能很清楚地看到周围组织,稍有不慎,可能会出现大出血、肛门失禁等并发症,甚至是下肢功能障碍,手术难度可想而知。一条合适的手术入路,是此次手术治疗成败的关键。

手术团队

为此,医院肛肠外科主任医师邵万金教授前往我院指导手术,组成了由邵教授及我院肛肠科曹晖主任医师、唐剑副主任医师、刘梦竹主治医师组成的手术团队,他们选择经右侧骶尾旁入路切除。在腰麻下行骶前肿物切除术+直肠瘘修补术+括约肌成形术,历时长达3小时顺利取出患者体内的囊肿,圆满完成手术。看似惊人的处理方式,实际却将对患者的伤害减到了最小,术后邢娭毑的排便、排尿等功能均完好无损,周围神经没有损伤,也解决了便秘的问题。

手术中

麻醉中

相关知识

骶前肿瘤也称直肠后肿瘤,是发生在骶前间隙的一种组织来源多样的少见肿瘤,其中以发育性囊肿最为常见,根据其不同的来源胚层,可分为表皮样囊肿、皮样囊肿、尾肠囊肿及畸胎瘤。骶骨位于骨盆腔的后侧,是一块形呈倒三角的骨头,正常人的骶前间隙就是两层膜,骶前筋膜和直肠系膜,直肠是贴着骶尾骨下生长的,一般宽度仅有5厘米左右,骶前囊肿就生长在这里。在这么小的间隙中长出来的骶前囊肿,如果一经发现,一般是建议积极的手术治疗。

骶前肿瘤发病率极低,多个大型治疗中心报道其发病率仅为1/。由于其位置深,呈无痛性生长多见,早期诊断较为困难,多于女性妇科检查时发现。它的临床症状不典型,常常由于囊肿的压迫和感染表现为骶尾部或者肛周的疼痛而就诊。

常常与肛周感染性疾病、骶尾部藏毛窦等疾病难以鉴别。

由于位置较隐匿,骶前囊肿的生长发展又比较缓慢,所以早期一般没有任何症状。当囊肿体积达到一定程度时,会压迫周围脏器,主要表现为:

①压迫直肠会造成便秘、排便困难。

②压迫膀胱可能有尿失禁、排尿不畅、尿潴留等症状。

③囊肿继续长大还会产生疼痛感,尤其坐位或者站立位时疼痛加重,让人“坐立不安”。

目前,骶前囊肿的治疗,手术切除是首选,但一些外科医生认为,骶前囊肿是良性病变,没有症状可以不治疗。事实上,骶前囊肿体积越大,与直肠壁粘连面越大,将来手术时越难分离。盆腔空间很大,等有压迫症状时,囊肿体积已经很大,切除后复发风险高,所以还是越早切除越好。

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